2023.11.13，男，57岁

主诉:凌晨早醒10余年。

现病史:10年前无明显诱因出现早醒，每天晚上10点多左右睡觉到第二天凌晨2点到2点半左右会醒来，醒后难入睡，睡了也睡眠浅。但未醒来之前4个小时，入睡快，睡眠深。近来年龄大了，发现出现白天困乏的症状。来治疗一下。既往高血压病史

刻下:早醒，有时口干，偶有口苦，纳可，大便偏黏滞，小便可。无怕风怕冷，无头晕目眩。舌淡红，苔黄腻，脉弦有力，重按力减。舌下脉络浅。

辨证:太阴阳明合病（痰热扰心）

处方:温胆汤合四妙丸加减

竹茹15   茯苓30  陈皮15  法半夏20 

薏苡仁30  枳壳10  牛膝20  当归10

白芍10  黄柏10  生龙牡各30  夏枯草10

6剂，水煎服。

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2023.11.20二诊​，服用5剂后，能睡到3点半左右醒来了，无口苦，舌淡红，苔黄腻。舌下脉络浅，脉有力。处方:陈平宁神汤加减茯苓60  陈皮10  法半夏30  甘草6  苍术10厚朴9   石菖蒲30   远志9   薏苡仁45  当归10  白芍10   生龙牡30   夏枯草125剂，水煎服。

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按语:

一诊，病人症状不多，主要是早醒，大便不成型，舌苔黄腻，辨证主要是湿热阻滞中焦。予以温胆汤合四妙丸加减，祛湿热，加龙骨牡蛎镇静安神，亦能祛痰湿。舌下脉络浅，又早醒，加当归白芍补肝血。

夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳分，半夏得阴而生，又可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，共同恢复营卫如环无端的正常循行，促使人体睡眠昼夜节律的重建。故加夏枯草。

二诊:能多睡一个小时，四诊合参，舌苔虽然黄腻，但看是浮黄，且热像不明显，主要在痰湿，故选用陈平宁神汤。

今反馈，只要白天没有什么烦心事，能从晚上10点多睡到第二天凌晨五点了。

陈平宁神汤本方由二陈汤合平胃散加菖蒲、远志而成。

具体组成是:制半夏30-60g(甚则80g，100g)，茯苓90-100g，陈皮6g，苍术30-60g，厚朴9g，甘草6g，菖蒲30g，远志9g。用于痰湿内蕴的不寐多有佳效。

这里主要是半夏，茯苓，半夏剂量运用技巧及思路，看临床症状反应。

邢斌老师按语：

痰湿为患，病变甚多，临床最常见者当为不寐、眩晕、胸痹、胃痞与咳喘。咳喘多为有形之痰，余皆为无形之痰。无形之痰的辨证眼目唯在舌腻与口腻。绝大多数患者都有舌腻表现，一部分人有口腻的情况。极少数患者无舌腻，但有口腻，此时仍从痰湿治。看舌，有时要多问一声：“你有没有刮舌苔啊？”因为有些患者受不了舌苔厚腻，一起床就把舌苔刮去。诊病时医生看到的是假象。

治不寐，古有温胆汤、高枕无忧散等；治眩晕，李东垣与程钟龄各有半夏白术天麻汤；治胸痹，仲景之瓜蒌薤白剂奏效甚佳；治胃痞，仲景、东垣皆有效方；治咳喘，古方更数不胜数。

    我临床治不寐、眩晕甚多。常用二陈汤、平胃散，最欣赏半夏、苍术二药，并制订平陈宁神汤、平陈定眩汤。

    治疗不寐，半夏有良效，但必须大剂量。我大约从2001年即开始重用半夏。半夏常用30g，甚则60g，个别病例用至100g（因一般药店配不到生半夏，故所用均为制半夏）。茯苓利湿安仲，亦为要药，常用60g，甚则100g。

记录医案和中医学习笔记，属本人对中医的热爱，每天总结经验才能不断成长，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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邓慧龙，执业医师，蜗居湖南怀化，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年师从广西钦州市名中医、副主任医师、钦州市中医院副院长林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。

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